貴法人名(必須)

法人名称をご記載ください。
※NPO法人専用の予約フォームとなります。

法人代表者様 姓(必須)
例:神谷

法人代表者様 姓(ふりがな)(必須)
例:かみや

法人代表者様 名(必須)
例:花子

法人代表者様 名(ふりがな)(必須)
例:はなこ

貴法人の住所/所在地の郵便番号(必須)

貴法人の住所/所在地(必須)

法人登記簿のとおりに入力してください。

貴法人の電話番号(必須)

日中、ご連絡が取れる電話番号をご記入ください。

事務担当者様の職名

貴法人役員・職員の方に限ります。

事務担当者様 姓\(必須\)
例:神谷

事務担当者様 姓(ふりがな)(必須)
例:かみや

事務担当者様 名\(必須\)
例:花子

事務担当者様 名
(ふりがな)(必須)
例:はなこ

事務担当者様の施設住所

(法人住所と異なる場合)
事務担当者様の電話番号

日中、ご連絡が取れる電話番号をご記入ください。

事務担当者様のメールアドレス(必須)

日中、ご連絡が取れるメールアドレスをご記入ください。

事務担当者様のメールアドレスの確認(必須)

整備する施設の住所/所在地の郵便番号(必須)

整備する施設の住所/所在地\(必須\)

新たに開設される場合は開設予定地の住所をご記載ください。
整備地が未定の場合、整備を予定されている都道府県・市町村名をお書きください。

整備する施設の名称(必須)

新たに開設される場合、仮称があればご記載ください。なければ「未定」とご記載ください。

整備する施設の種類(高齢者福祉分野)

老人短期入所施設 老人デイサービスセンター 小規模多機能型居宅介護事業 認知症対応型デイサービスセンター 認知症高齢者グループホーム 複合型サービス福祉事業（看護小規模多機能） その他
借入申込金額が3.5億円以下の場合は、代理貸付の取扱いとなります。

整備する施設の種類(児童福祉分野及び母子・父子福祉分野)

保育所 放課後児童健全育成事業 児童発達支援事業 放課後等デイサービス事業 小規模保育事業 病児保育事業 企業主導型保育事業 その他
左記欄にある企業主導型保育事業とは、補助金を受けて設置される事業所内保育所であって、かつ、当機構の融資の対象施設・事業で働く人のために設置するものを指します。

整備する施設の種類(障害者福祉分野)

居宅介護事業 短期入所事業 共同生活援助事業 生活介護事業 自立訓練事業 就労移行支援事業 就労継続支援事業 重度訪問介護事業 重度障害者等包括支援事業 自立生活援助事業 就労定着支援事業 その他

整備する施設の種類(生活保護・その他分野)

日常生活支援住居施設 その他

工事着工時期

新築・改築工事の場合は工事着工時期を、土地や建物等物件購入の場合は土地・建物購入時期をご記入ください。
土地購入と建物工事の両方をご検討いただいている場合、いずれか早い時期をご記入ください。

土地・建物購入時期

相談方法(必須)
機構来訪 web相談

ご相談希望日(第１希望)(必須)

日程は土日祝日以外の営業日を記入してください。例:2022/06/01

ご相談希望時間(第１希望)(必須)
9：30～11：00 13：30～15：00 15：00～16：30

ご相談希望日(第２希望)

ご相談希望時間(第２希望)
9：30～11：00 13：30～15：00 15：00～16：30