第１１号様式（第１１条関係）
受付番号		

業務管理体制変更届出書

                                                     　　年　　月　　日

　　 京都府知事
　　　　　　　　　　様
　　 広域振興局長                     所　在　地
                                 事業者　名　　　称　　　　　　　　　　
                                         代表者氏名         　           印

　　次のとおり,届出内容の変更を行いましたので、届け出ます。
　　　なお、この届出書の内容を、国が管理する業務管理体制データの管理シス
テムに提供し、国、都道府県、市町村で共有することに同意します。

	事業者（法人）番号																		

	

変
更
事
 項

	１　法人の種別及び名称
２　主たる事務所の所在地、電話番号及びファクシミリの番号
３　代表者の氏名及び生年月日
４　代表者の住所及び職名
５　事業所の名称等及び所在地
６　法令遵守責任者の氏名及び生年月日
７　業務が法令に適合することを確保するための規程の概要
８　業務執行の状況の監査の方法の概要	
	
変
更
の
内
容
	（変更前）

	
		（変更後）

      注１　法人の名称、代表者の氏名及び法令遵守責任者の氏名については、　　　　　　ふりがなを付してください。
   　　 ２  受付番号及び事業者（法人）番号は、記入しないでください。
　 　　 ３　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４（縦長）にしてください。