平成27年4月の介護報酬改定に対応した介護給付費請求書等の様式について
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平成27年4月の介護報酬改定に対応した介護給付費請求書等の様式について


作成日 2015年3月12日

●概略
平成27年4月の介護報酬改定に伴う介護給付費請求書等の様式を掲載しています。


様式第一:介護給付費請求書201503youshiki1.doc(77KB)
様式第一の二:介護予防・日常生活支援総合事業費請求書201503yoshiki1-2.doc(61KB)
様式第二:居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書(訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・定期巡回・随時対応型訪問介護看護・夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護(短期利用以外)・小規模多機能型居宅介護(短期利用)・複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護・短期利用以外)・複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護・短期利用)・地域密着型通所介護)201503yoshiki2.doc(161KB)
様式第二の二:介護予防サービス・地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書(介護予防訪問介護・介護予防訪問入浴介護・介護予防訪問看護・介護予防訪問リハ・介護予防居宅療養管理指導・介護予防通所介護・介護予防通所リハ・介護予防福祉用具貸与・介護予防認知症対応型通所介護・介護予防小規模多機能型居宅介護(短期利用以外)・介護予防小規模多機能型居宅介護(短期利用))201503yoshiki2-2.doc(163KB)
様式第二の三:介護予防・日常生活支援総合事業費明細書(訪問型サービス費・通所型サービス費・その他の生活支援サービス費)201503yoshiki2-3.doc(150KB)
様式第三:居宅サービス介護給付費明細書(短期入所生活介護)201503yoshiki3.doc(125KB)
様式第三の二:介護予防サービス介護給付費明細書(介護予防短期入所生活介護)201503yoshiki3-2.doc(126KB)
様式第四:居宅サービス介護給付費明細書(介護老人保健施設における短期入所療養介護)201503yoshiki4.doc(124KB)
様式第四の二:介護予防サービス介護給付費明細書(介護老人保健施設における介護予防短期入所療養介護)201503yoshiki4-2.doc(124KB)
様式第五:居宅サービス介護給付費明細書(病院・診療所における短期入所療養介護)201503yoshiki5.doc(136KB)
様式第五の二:介護予防サービス介護給付費明細書(病院・診療所における介護予防短期入所療養介護)201503yoshiki5-2.doc(139KB)
様式第六:地域密着型サービス介護給付費明細書(認知症対応型共同生活介護(短期利用以外))201503yoshiki6.doc(101KB)
様式第六の二:地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書(介護予防認知症対応型共同生活介護(短期利用以外))201503yoshiki6-2.doc(101KB)
様式第六の三:居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書(特定施設入居者生活介護(短期利用以外)・地域密着型特定施設入居者生活介護(短期利用以外))201503yoshiki6-3.doc(110KB)
様式第六の四:介護予防サービス介護給付費明細書(介護予防特定施設入居者生活介護)201503yoshiki6-4.doc(109KB)
様式第六の五:地域密着型サービス介護給付費明細書(認知症対応型共同生活介護(短期利用))201503yoshiki6-5.doc(100KB)
様式第六の六:地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書(介護予防認知症対応型共同生活介護(短期利用))201503yoshiki6-6.doc(100KB)
様式第六の七:居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書(特定施設入居者生活介護(短期利用)・地域密着型特定施設入居者生活介護(短期利用))201503yoshiki6-7.doc(102KB)
様式第七:居宅介護支援介護給付費明細書201503yoshiki7.doc(127KB)
様式第七の二:介護予防支援介護給付費明細書201503yoshiki7-2.doc(128KB)
様式第七の三:介護予防・日常生活支援総合事業費明細書(介護予防ケアマネジメント費)201503yoshiki7-3.doc(115KB)
様式第八:施設サービス等・地域密着型サービス介護給付費明細書(介護福祉施設サービス・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)201503yoshiki8.doc(131KB)
様式第九:施設サービス等介護給付費明細書(介護保健施設サービス)201503yoshiki9.doc(130KB)
様式第十:施設サービス等介護給付費明細書(介護療養施設サービス)201503yoshiki10.doc(136KB)
様式第十一:給付管理票201503yoshiki11.doc(87KB)