メニューをスキップして、このページの本文へ

お問い合わせ

感染症等当該施設の責に帰することができない事由により機能を停止したことに伴い必要な経営資金・長期運転資金お問い合わせフォーム(医療貸付)

お問い合わせやご質問等につきましては、下記の入力フォームにご記入のうえご送信してください。折り返し、担当部署よりご返信させていただくか、お電話にてご連絡させていただきます。 また、Q&APDFもあわせてご覧ください。

ご記入いただいた個人情報については、「個人情報の保護に関する法律」により厳重に管理し、お問い合わせのご回答や情報提供のためのみに利用させていただきます。


  • ご入力
  • ご入力内容確認
  • 受付完了
必須項目

$(function() { var propWhite = { "background-color":"#fff", "color":"#212121" }; var propOrange = { "background-color":"#ff9933", "color":"#fff" }; $("#step_contact-input").css(propWhite); $("#step_contact-confirm").css(propWhite); $("#step_contact-submit").css(propOrange); if ($("input[name='submitConfirm']")[0]) { $("#step_contact-input").css(propOrange); $("#step_contact-confirm").css(propWhite); $("#step_contact-submit").css(propWhite); } if ($("input[name='submit']")[0]) { $("#step_contact-input").css(propWhite); $("#step_contact-confirm").css(propOrange); $("#step_contact-submit").css(propWhite); } });