※各種手続き書類への押印が原則、廃止になります。詳しくは「各種手続き書類への押印が原則、廃止になります」を参照してください。
※必要に応じてご使用ください。
※必要に応じてご使用ください。
任意の書類名 | 任意の書類 | 記載例 | 届出等が必要な場合 |
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退職共済電子届出システムパスワードリセット申請書 |
パスワードリセット申請書(15KB) |
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「俸給の調整額」対象手当登録申請書 |
「俸給の調整額」登録書(22KB) |
「俸給の調整額」登録書 記載例(147KB) |
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事務取扱要領 10ー2号 「現認証明書」 (業務上の傷病で負った傷病による退職) |
現認証明書(131KB) |
現認証明書 記載例(150KB) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
事務取扱要領 10-3号
「現認証明書」 (業務上の死亡による退職) |
現認証明書(83KB) |
現認証明書 記載例(114KB) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
事務取扱要領 様式11号
「生計維持に関する調査書」 |
生計維持に関する調査書 (45KB) |
生計維持に関する調査書 記載例(117KB) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
様式12号 「委任状」 ※委任状には押印が必要です。 |
委任状 (61KB) |
委任状 記載例(88KB) |
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掛金納付対象職員届の訂正について |
(46KB) |
(78KB) |
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退職手当金送金通知書及び退職所得の源泉徴収票の再発行依頼について |
氏名変更無 (57KB) |
氏名変更無 記載例 (60KB) |
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【氏名変更あり】 (59KB) |
氏名変更あり記載例 (62KB) |
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退職手当金支給決定額の証明依頼について |
(51KB) |
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独立行政法人福祉医療機構 共済部 退職共済課
〒105-8486
東京都港区虎ノ門4-3-13ヒューリック神谷町ビル9階
Tel: 0570‐050‐294 |
Fax: 03-3438-0584・03-3438-9261 |
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