令和7年1月6日より、すべての届出をオンラインで行うことができるようになりました。
届出の際は「退職手当共済システム」をご利用ください。
なお、システムを利用せず、届出書類を紙で提出する場合は、以下の様式をダウンロードし、必要事項を記入のうえ、当機構に直接ご提出ください。
必要に応じてご使用ください。
| 約款様式 | 記載例 | 届出等が必要な場合 |
|---|---|---|
| 約款様式第1号 「施設等新設届・申出書」(PDF)
※退職手当共済システムで作成できます。 |
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| 約款様式第2号 「掛金納付対象職員届」(PDF)
※退職手当共済システムで届出ができます。 |
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| 約款様式第2号の2 「特定職員数の見込数変更届」(PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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※A4サイズにて印刷してください。 |
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※A4サイズにて印刷してください。 |
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※A4サイズにて印刷してください。 |
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※退職手当共済システムで届出ができます。 |
4月1日に加入する職員については、「被共済職員加入届」の提出は必要ありません。
ただし、「掛金納付対象職員届」による加入の届出が必要となります。 |
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※退職手当共済システムで作成できます。 |
第7号 記載例(PDF)
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在籍期間が1年未満の職員が退職したときは、「被共済職員退職届」、「退職手当金請求書」及び「本人確認書類貼付用用紙(添付書類)」の提出は必要ありません。 ただし、「掛金納付対象職員届」による退職の届出が必要となります。 ※「被共済職員退職届」、「退職手当金請求書」及び「本人確認書類貼付用用紙」は、各々A4サイズにて印刷してご使用ください。
※退職の取り扱いについてはこちらをご覧ください。
※退職手当金請求書をご提出する際は必ず「退職所得の受給に関する申告書 兼 退職所得申告書」と「添付書類」をご提出ください。
※退職所得の受給に関する申告書 兼 退職所得申告書は国税庁の様式になりますので、記載方法についてご不明な点がございましたら、国税庁またはお近くの税務署にご確認ください。 |
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約款様式第7号の2号
※退職手当共済システムで作成できます。 |
(準備中) |
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※退職手当共済システムで作成できます。 |
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在籍期間が1年未満の職員が退職したときは、「被共済職員退職届」及び「合算利用申出書」の提出は必要ありません。 ただし、「掛金納付対象職員届」による退職の届出が必要となります。 ※「被共済職員退職届」及び「合算制度利用申出書」は、各々A4サイズにて印刷してご使用ください。
※退職の取り扱いについてはこちらをご覧ください。 |
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※記載例は第7号のみ掲載しています。 |
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| 第8号 記載例(PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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第9号 復帰の場合の記載例(PDF) |
4月1日に共済契約対象施設等へ 復帰する職員については、「共済契約対象(外)施設等異動届」の提出は必要ありません。(共済契約対象外施設等へ異動する場合は、この届が必要になります。) |
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| 第10号 記載例 (PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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約款様式第11号 (削除) |
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| 第12号 記載例 (PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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※委任状には押印が必要です。 |
第13号 記載例 (PDF) |
※解除をご検討の際は、共済部 退職共済課(0570‐050‐294)までご連絡ください。 |
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約款様式第13号の2 ※委任状には押印が必要です。 |
第13号の2 記載例 (PDF) |
※ 解除をご検討の際は、共済部退職共済課管理係(0570‐050‐294)までご連絡ください。 |
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約款様式第14号 (削除) |
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約款様式第15号 (削除) |
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| 第16号 記載例 (PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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| 第16号の2 記載例 (PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
必要に応じてご使用ください。
| 任意の書類 | 記載例 | 届出等が必要な場合 |
|---|---|---|
| 「俸給の調整額」対象手当登録申請書(PDF) |
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※A4サイズにて印刷してください。 |
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| 事務取扱要領 10-3号 「現認証明書」 (業務上の死亡による退職)(PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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事務取扱要領 10-4号・12-2号 |
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| 事務取扱要領 様式11号 「生計維持に関する調査書」(PDF) |
※A4サイズにて印刷してください。 |
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事務取扱要領 様式12号 ※委任状には押印が必要です。 |
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| 掛金納付対象職員届の訂正について(PDF) |
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| 退職手当金送金通知書及び退職所得の源泉徴収票の再発行依頼について(氏名変更あり)(PDF) | ||
| 退職手当金支給決定額の証明依頼について(PDF) |
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独立行政法人福祉医療機構 共済部
〒105-8486
東京都港区虎ノ門4-3-13ヒューリック神谷町ビル9階
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Tel: 0570‐050‐294 |
Fax: 03-3438-0584・03-3438-9261 |
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